Диабетическая нефропатия: стадии, причины и лечение

Диабетическая нефропатия – собирательное понятие, объединяющее под собой комплексное поражение сосудистых структур (артериолы, артерии), канальцев и клубочков почек. Патология возникает при нарушении метаболизма углеводов и липидов в почечных тканях. Встречается у животных с сахарным диабетом, является одним из его осложнений.

В практике ветеринарных врачей ВЦ «Рос-Вет» присутствует множество питомцев с диагнозом «сахарный диабет» и с последствиями, которые возникают на фоне этого заболевания.

Диабетическая нефропатия и предпосылки к ней

Сахарный диабет может развиться в любом возрасте, у него нет породной и гендерной принадлежности. Все зависит от того, когда активизируются процессы, приводящие к нарушению продукции, транспортировки инсулина и чувствительности к нему тканей организма. В группе риска – питомцы с ожирением и переболевшие панкреатитом.

Осложнения при сахарном диабете:

• диабетический кетоацидоз;
• диабетическая нефропатия;
• патологии глаз (катаракта, уевит и пр., чаще встречаются у собак);
• заболевания печени;
• дерматологические патологии;
• инфекции мочеполовой системы.

Нередко эти заболевания встречаются сочетано, то есть при обследовании ветеринарный врач диагностирует несколько сопутствующих сахарному диабету патологий. И в любом случае – лечение будет основано на устранении первопричины.

Важно! Нефропатия – общее понятие для всех болезней почек, при которой нарушается их нормальное функционирование.

Что происходит при длительной гипергликемии?

Большое количество глюкозы в крови травмирует стенку кровеносного сосуда (базальный слой мембраны), из-за чего белок попадает непосредственно в мочу. В момент длительной гипергликемии сосуды в нефроне увеличиваются в размере в несколько раз, постепенно происходит их деградация. Далее развивается нефросклероз, при склерозировании сосудов почечная клетка (нефрон) погибает. Чаще животное поступает на прием к врачу-нефрологу с выраженной патологией почек, когда погибают 60-70% почечных клеток.

Как развиваются симптомы при диабетической нефропатии (последовательность):

• гиперфильтрация (происходит усиление кровотока в клубочках почек и орган увеличивается в размерах);
• микроальбуминурия (увеличивается альбумин в моче);
• протеинурия (значительное повышение выводимого с мочой белка, начало повышения АД);
• выраженная нефропатия (происходит снижение уровня гломерулярной фильтрации и появляются симптомы нефротического синдрома).

В конечном исходе появляется выраженная почечная недостаточность. Ошибочно утверждать, что животные редко доживают до стадии нефропатии в силу возникновения необратимых последствий в почках. На самом деле практически никогда в ветеринарной практике не обнаруживают патологии почек на самом начальном уровне, обычно пик отслеживания начинается с момента повышения креатинина в крови, на 4 стадии болезни (выраженной нефропатии).

Что нужно знать при сахарном диабете

Первое, о чем нужно задуматься при выявлении у питомца сахарного диабета – о проведении полного мониторинга для выявления изменений на фоне основной болезни. Ошибочно сразу лечить сахарный диабет, нужно последовательно исследовать органы-мишени и максимально возможно предотвратить развитие осложнений.

При диабетической нефропатии изначально происходит:

• ст. № 1- увеличение почечных клубочков, но клинических признаков и белка в моче нет;
• ст. № 2 – появляется белок в моче, но его очень сложно выявить и нередко тесты его просто «не замечают». Клинических признаков нет;
• ст. № 3 – макроальбуминурия, количество белка в моче увеличивается, его легко можно заметить, у 20% животных артериальное давление будет повышенным;
• ст. № 4 – собственно нефропатия, фильтрация клубочков сильно изменена, появляются первые выраженные симптомы заболевания и если со стороны владельца нет реакции, он не привозит питомца в ветеринарную клинику для срочного обследования и лечения наступает 5, необратимая стадия – почечная недостаточность.

То есть в идеале, при систематическом профилактическом обследовании собак и кошек, диабетическую нефропатию можно выявить уже на 2-3 стадии, когда лечение еще может принести существенные плоды и затормозить развитие нефротического синдрома.

Диагностика: какая она

При диабетической нефропатии используют стандартные методы диагностики. Проводят

• биохимический анализ крови (с электролитами);
• общий анализ мочи (считается первоочередным, так как дает повод задуматься, если там обнаружится белок);
• УЗИ почек с доплером (чтобы отследить почечный кровоток);
• общий анализ крови (информативен на стадии выраженной диабетической нефропатии, т.к. наступает выраженная анемия).

Все исследования в ВЦ «Рос-Вет» делают на базе лаборатории, расположенной прямо на территории центра. Результаты анализов появляются у врача-нефролога в кратчайшие сроки.

Диабетическая нефропатия: варианты лечения

Нефросклероз

Первое, на что нацелен курс терапии при диабетической нефропатии – стабилизация животного при сахарном диабете. Если проводить только симптоматическое лечение, то это не даст выздоровления, а лишь приглушит нефропатию.

Лечение неотделимо от выявления и устранения первопричины самого сахарного диабета. Если не предотвратить резкие скачки глюкозы в крови, то все усилия будут напрасны.

Собственно терапия диабетической нефропатии не особо отличается от лечения ХПН. За исключением препарата выбора, так как остальные в составе имеют добавки лактозу, сахара, и не очень хорошо влияют на течение сахарного диабета.

Инфузионная терапия оправдана при сильном обезвоживании животного, выраженном кетоацидозе. Желудочные (омепразол, фамотидин) назначают при повышенной кислотности желудка, выраженной тошноте.

Эпоитин Альфа, почти всегда выбирают при анемии  и для стимуляции эритропоэза, но на практике он «не работает» в 50% случаев и иногда может вызвать ухудшение состояния.

Антибиотикатерапия не показана, если нет иной сопутствующей инфекции, так как препараты ухудшают состояние почек, ЖКТ и провоцируют осложнения.

Диета и профилактика

Низкобелковую (безбелковую) диету назначают с самого начала лечения диабетической нефропатии. В идеале – на 2 стадии, когда только появляются следы белка в моче.

Предотвратить развитие диабетической нефропатии можно, если отслеживать вероятность появления сахарного диабета и нарушения жирового обмена.  При диагностировании СД важно постоянно отслеживать динамику повышения глюкозы в крови и артериального давления, добиваться их нормальных показаний.

Прогноз по диабетической нефропатии относительно благоприятный, если ее «задержать» на начальных стадиях развития. Микроальбуминурия – является необратимой стадией заболевания и при развитии протеинурии отсрочить появление ХПН можно, если постоянно контролировать уровень сахара в крови.

В практике ВЦ «Рос-Вет» много животных, которые «приходят» на прием на стадии развития нефропатии. Это говорит о том, что владельцы до последнего момента отсрочивают обращение к ветеринарному врачу, тем самым доводя ситуацию до необратимой.

Если кошка или собака чересчур ожиревшие, есть подозрение на плохую работу почек, органов зрения, а тем более имеют в анамнезе сахарный диабет – не медлите! Обратитесь к врачу-нефрологу в ветеринарный центр «Рос-Вет» лично или по телефону +7 (495) 256-11-11 и запишитесь на прием.